Детская ортопедия и травматология г. Киров

Кировская ОКБ №3 детское ортопедо-травматологическое отделение. http://det-orto.narod.ru/
Текущее время: 28-03, 21:31

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 397 ]  На страницу 1, 2, 3, 4, 5 ... 16  След.
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 31-07, 19:48 
Не в сети

Зарегистрирован: 31-07, 19:15
Сообщения: 2
Откуда: Омутнинск
Здравствуйте, первый раз были у Вас в Кирове на приеме в 6 месяцев (девочка) март 2008г. Диагноз - дисплазия тазобедренных суставов, на первом снимке углы: справа 30 градусов, слева-32.
Лечение: шина, парафин на область тазобедренных суставов, массаж, хвойно-солевые ванны, электрофорез.
Второй раз приезжали к Вам в июне 2008г (ребенку было 9 мес). На втором снимке углы без изменений, еще носили шину месяц, курс массажа.
Третий снимок (в год и 1 месяц), углы: справа - 28, слева - 30 градусов. Делали массаж в 1,5 года.
Сегодня 31.07.2009г. (ребенку 1год и 10 месяцев) снова ходили на прием к травматологу и делали снимок, углы: справа-25, слева-28. Еще уплощение стопы. Помогите в уточнении диагноза и решении вопроса в лечении. Посоветуйте, есть ли улучшение? Девочка активна, ходит не хромая, прыгает и бегает, легко садится на шпагат.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 02-08, 20:21 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Трудно дать квалифицированную консультацию без осмотра ребёнка и рентгенограмм. Но давайте по порядку.
- действительно ацетабулярный угол(АУ) в 28 град. в 1год и 10 месяцев это больше нормы и дисплазия не прошла. Как правило, при таких значениях АУ тазобедренные суставы остаются стабильными (если нет торсионных смещений), а это самое главное. Даже значительные подвывихи бёдер в младенческом возрасте зачастую не беспокоят, симптомы появляются позже, а у взрослых рано развивается диспластический артроз тазобедренных суставов.
- при дисплазии тазобедренных суставов страдает не только тазовый компонент по которому мы измеряем АУ, но и бедренный - патологическая антеторсия (не полный поворот проксимального отдела бедра). Это проявляется избыточным внутренним поворотом бёдер. Ребенок начинает ходить заворачивая вовнутрь стопы, в крайних ситуациях запинаться.
- дети страдающие дисплазией не редко имеют избыточную подвижность в суставах. Так как проблема носит часто системный характер (проявляется не только в опорно-двигательном аппарате), отсюда и шпагат.
- патологическая антеторсия вместе с избыточной подвижностью приводит к развитию плоскостопия.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 03-08, 16:49 
Не в сети

Зарегистрирован: 31-07, 19:15
Сообщения: 2
Откуда: Омутнинск
Ведете ли Вы платный прием? Или можно приехать с направлением? показать малышку и снимки.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 03-08, 20:00 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Платный приём я веду по воскресениям в центре "Лада-орто" с 14.00. Запись по тел. 64-67-95


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 29-08, 08:29 
Не в сети

Зарегистрирован: 29-08, 08:23
Сообщения: 1
Здравствуйте, моему ребенку 1г7мес. он с 1 мес. носил шину. Сейчас углы 26 и 27 градусов, шину нам отменили, сказав, что снимок хороший. Возможно ли такое? Очень страшно, только бы не проглядели.
И ещё подскажите пожалуйста, чем можно ускорить исправление угла?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 30-08, 11:52 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Нормальное значение ацетабулярного угла(АУ) в 1г. 7 мес. составляет в среднем 20 град. + - 3 град.
Дисплазия(недоразвитие) тазобедренных суставов затрагивает не только вертлужную впадину( АУ), но и верхний отдел бедра и имеет следующие составляющие:
- угол вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости - АУ
- нарушение ориентации вертлужной впадины в сагиттальной плоскости
- недоразвитие верхнего отдела бедра - избыточная(патологическая) антеторсия.
При оценке зрелости тазобедренных суставов и интерпретации рентгенограмм ортопед оценивает вышеназванные показатели. Так нестабильные суставы могут быть и при практически нормальных значениях АУ, но при большой антеторсии бедра, и нарушенной ориентации вертлужной впадины в сагиттальной плоскости.
Шины, используемые для лечения дисплазии тазобедренных суставов, "работают" по общему принципу- разгружают верхний край вертлужной впадин и центрируют головку бедра в ней. Потенциал развиния крыши впадины у всех различный. Его можно оценить по УЗИ(хрящевая модель впадины), или при необходимости по рентгенограммам с контрастом. Чем меньше возраст ребёнка тем больше потенциал. Физиотерапия улучшает кровоснабжение, доставку Са, и усиливает эффект от ношения шины. Курсы физиотерапии можно продолжать и после окончания ношения шины.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 30-09, 09:54 
Не в сети

Зарегистрирован: 30-09, 09:42
Сообщения: 3
Откуда: Киров, Дружба
Дмитрий Александрович, добрый день.
Разрешите задать вопрос.
Сейчас моей дочке 7 месяцев, на днях идем на снимок. В 3.5месяца мы одели шину Кошля. Тогда заключение врача было таким: увеличение угловдо 28 справа и 34 слева – вывих левого бедра (хотя некоторые называютданный диагноз – предвывих) Т.е если я правильно понимаю, если поставитьна ножки будет вывих.
Какие должны быть значения нормы?
и еще - какая статистика ношения по времени шинки при таком диагнозе?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 30-09, 10:32 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Дисплазия, децентрация, подвывих, вывих бедра - это стадии одного процесса. Чем больше угол наклона крыши впадины (АУ) тем больше вероятность того .что головка бедра начнёт смещатся и дисплазия перейдёт в подвывих, а подвывих в вывих. Выртикальная нагрузка при нестабильном тазобедренном суставе может ускорить этот процесс. Шина Кошеля предотвращает возможность смещения бедра, центрирует головку бедра в вертлужной впадине и снимает нагрузку с его верхнего(недоразвитого) края, давая возможность впадине развиваться. Нормальные значения ацетабулярного угла в вашем возрасте 25+-3 град. Время ношения отводящих шин различное (от 3-х месяцев до 2-х лет) и зависит от многих факторов: возраста ребёнка (чем раньше начато лечение тем выше потенциал развития сустава), степени дисплазии(АУ), хрящевой модели впадины, соблюдения режима ношения шины.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 30-09, 16:07 
Не в сети

Зарегистрирован: 30-09, 09:42
Сообщения: 3
Откуда: Киров, Дружба
и еще - какая статистика ношения по времени шинки при таком диагнозе?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 30-09, 17:27 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Без рентгенограмм я не могу назвать Вам примерные сроки.
Если при данных АУ хрящевая модель впадины нормальная, режим ношения соблюдается, проводится адекватная физиотерапия, то шину Кошеля носят в среднем до 1 года.
Лечение дисплазии не заканчивается ношением шины Кошеля.
Часто требуются отводящие шины другого типа - Виленского. В этой шине ребёнок может вставать и ходить. Средний срок ношения 3-6 мес.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 06-10, 20:34 
Не в сети

Зарегистрирован: 30-09, 09:42
Сообщения: 3
Откуда: Киров, Дружба
Добрый день.
Спасибо вам за исчерпывающие ответы!!!!!!
Снова возникли вопросы
Вот наконец сходили на снимок. Результаты такие - ядра визуализируются, расположены правильно. Левое ядро меньших размеров, ац.углы несимметричны пр25, лев 30 (были 28 и 34), крыши вертлужных впадин скошены (особенно слева) Заключение:признаки дисплазии т/б суставов (больше слева)
Вот снимки
1. Это в 3.5 мес
Изображение
2. Это в 7 мес
Изображение

Вопросы:
1. Что значит - "крыши впадин скошены"?
2. И я так понимаю изменения есть, но на сколько они прогрессируют и что бы вы посоветовали делать дальше


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07-10, 06:20 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! На рентгенограммах в 3.5 мес подвывих слева. В 7 мес. хорошая динамика, подвывиха нет, верхний край впадины развивается и имеет неплохой потенциал дальнейшего развития. Безусловно, признаки дисплазии на рентгенограммах остаются:
- АУ 30 град. в 7 мес. много. Норма 25+-3 град.
- признаки патологической антеторсии(поворота) проксимального(верхнего) отдела правого и левого бёдер.
- меньшее ядро окостенения головки бедра слева.
Необходимо продолжить носить шину Кошеля! Через 3 месяца сделать рентгенограммы без шины. Пройти стандартный курс физиотерапии.
У вас хорошие перспективы восстановления сустава.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 11-10, 10:06 
Не в сети

Зарегистрирован: 11-10, 09:50
Сообщения: 10
Здравствуйте Дмитрий Александрович! Подскажите нужно ли какое либо направление и кто его должен дать чтобы попасть к вам на прием. У нас дисплазия и вывих показал ренген в 3 месяца углы правый 37 а левый 35 градусов, в 6 месяцев правый 28 а левый 24 градуса , но ядер вообще нету. Мы делали 2 курса физиопроцедур и массаж 3 курса. Что нужно делать чтобы появились ядра я даю Са Д3 и АкваДтрим. Носим шину кошеля с 2 месяцев сейчас ребенку 7,5 он в ней сидит и пытается ползать в шине хотела спросить можно ли ребенку в ней ползать?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 11-10, 15:44 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Необходимо направление из поликлиники по месту жительства или ортопеда поликлиники КОКБ №3 http://det-orto.narod.ru/index.html. Ядра окостенения головок бедренных костей в норме появляются в 4-6 мес.
Формированию ядер окостенения головок бёдер способствуют:
- ношение отводящей шины. В шине можно сидеть, ползать.
- ЛФК тазобедренных суставов (делается при стабильных суставах без шины) на отведение, приведение, ротацию до 10 раз в день.
- массаж бёдер, ягодичных областей
- курсы физиотерапии 1 в 3 месяца. Электрофорез с тренталом на пояснично-крестцовый отдел позвоночника №10. Электрофорез с Са на тазобедренные суставы №10. Магнитотерапия на тазобедренные суставы №10.
- вит D, препараты кальция.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22-10, 13:48 
Не в сети

Зарегистрирован: 22-10, 13:43
Сообщения: 2
Здравствуйте! нормальные ли показатели 25 справа и 24 слева в 3,5 месяца?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22-10, 13:59 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Ацетабулярный угол в 3.5 мес 25+-3 град. является нормой.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22-10, 19:00 
Не в сети

Зарегистрирован: 22-10, 13:43
Сообщения: 2
спасибо!


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-10, 12:37 
Не в сети

Зарегистрирован: 11-10, 09:50
Сообщения: 10
Добрый день! Подскажите пожалуйста ребенку 8 мес в шине Кошеля начал вставать на ножки. Головой или руками опирается об пол и в шине так встает Можно ли это ему делать или не разрешать и на будущее если он решит в таком положении ходить можно или нет. Спасибо!


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23-10, 14:54 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! В шине Кошеля можно сидеть, ползать, но вставать нельзя. Попробуйте подтянуть лямочки на шине, что бы коленки были на уровне пупка.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 26-10, 10:18 
Не в сети

Зарегистрирован: 26-10, 10:14
Сообщения: 5
Добрый день!
в 1 мес УЗИ показало правый сустав L61' B 52'
левый сустав L52' B 59' - Дисплазия левого т/б
В 3,5 мес по рентгену D<28 S>32 - диплазия т/б суставов
Интересует есть ли улучшения


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 26-10, 12:18 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день! Посчитать можно так. Ацетабулярный угол = 90 град. - угол альфа.
Пример: АУ слева в 1 мес. = 90-52 =38 град. АУ слева в 3.5 мес. = 32 град.
Следовательно, улучшение есть.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 31-10, 20:23 
Не в сети

Зарегистрирован: 31-10, 20:11
Сообщения: 1
Добрый день, ортопед поставил диагноз: Дисплазия тазобедренных суставов, незрелость тазобедренных суставов при следующих параметрах УЗИ (девочке 4 месяца): Расположение головки центральное. Ядра окостенения определяются. Костная часть крыши достаточная. Костный угол острый. Хрящевая крыша охватывает головку бедра. Правый сустав L56 B47.9 тип 2а, Левый сустав L58.9 B48 тип 2а. Провокационные пробы отрицательные. Назначил массаж общий 10 раз, подушку Фрейка, парафин на тазобедренные суставы 10 раз, электрофорез с хлоридом кальция и эуфиллином 10 раз, ванны с морской солью. Подскажите, верно ли поставлен диагноз, обязательно ли носить подушку, поскольку ребенок уже пытается ползти, встает на коленки и пытается присесть на один бок? Может быть вместо подушки можно что-либо другое?

_________________
Заранее благодарю, Ольга.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 31-10, 23:49 
Не в сети

Зарегистрирован: 31-10, 23:31
Сообщения: 2
Добрый вечер! Хотелось бы получить вашу консультацию. На приеме у ортопеда в 2 мес моей дочери был поставлен диагноз - дисплазия левого тазобедренного сустава, вывих под вопросом. Назначено ЛФК, массаж, электрофорез с тренаталом и подушка Фрейка. В 3,5 месяца по ренгену было сделано след описание - ядро Белляра визуализируется справа, расположено правильно, слева - неубедительно,в виде неплотной точки, децентрализовано. АУ нессиметричны: 26 и 31 градусов, крыши вертлужных впадин скошены. Ортопед определил укорочение левого бедра на 0,8 см, прописал шину Кошеля на 4 месяца. Скажите, пожалуйста, насколько эффективно лечение только шиной Кошеля, есть ли перспективы выздоровления после ее ношения и можно ли ее снимать на период бодрствования?


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 01-11, 08:48 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день Ольга! О правильности диагноза можно судить после осмотра ребёнка и сканов УЗИ. По описанию УЗИ диагноз дисплазии поставлен правильно (см. выше расчёт АУ при УЗИ и нормы АУ). С 3-х мес. для диагностики патологии тазобедренных суставов (время появления костных ориентиров) необходимо делать рентгенограммы тазобедренных суставов, так как метод УЗИ не лишён субъективности, обладает 70% достоверностью и не оценивает развитие проксимального отдела бедра. Многие специалисты УЗИ, в нашем городе, не прикладывают к описанию фотографии сканов, лишая возможности ортопеда делать вывод о корректности заключения и правильности выбора плоскости сканирования тазобедренного сустава. При дисплазии чаще страдает передний край вертлужной впадины и достаточно во время УЗИ исследования немного сместить датчик, что бы получить некорректный результат. К сожалению, в диагностике патологии тазобедренного сустава УЗИ остаётся методом скрининга у детей до 3-х месяцев.
Среди отводящих шин, на мой взгляд, подушка Фрейка не самый лучший выбор в 4 мес. Проведённые сравнительные исследования отводящих шин показали, что подушка Фрейка (в современном исполнении, автор использовал гусиный пух) больше остальных вызывает изменения кровоснабжения в тазобедренных суставах (компрессия глубоких сосудов бедра), так как оказывает давление на заднюю поверхность бёдер. Шина Кошеля не влияет на кровоснабжение. Шину необходимо носить постоянно.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 01-11, 09:09 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 29-04, 15:47
Сообщения: 139
Откуда: Киров
Добрый день Slelvi! Лечение дисплазии предполагает:
- постоянное ношение отводящих шин (разгрузка верхнего края вертлужной впадины, центрация головки бедра);
- комплекс физиотерапии (улучшение кровоснабжения, трофики тазобедренных суставов);
- ЛФК ( применяется только при стабильных суставах. Нельзя заниматься при вывихах, подвывихах);
- массаж спины, ягодичных областей, бёдер (при вывихах, подвывихах в шине) ;
- препараты кальция.
Шину Кошеля надо носить постоянно. В случае вывиха или подвывиха шина не снимается во время купания. При аккуратном выполнении всех рекомендаций перспективы выздоровления высокие.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 397 ]  На страницу 1, 2, 3, 4, 5 ... 16  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  
cron
Powered by Forumenko © 2006–2014
Русская поддержка phpBB